유창성장애 파트 3 - 말더듬의 원인

말더듬의 원인

말더듬의 역사

구조주의	1500년	-아리스토텔리스 시대부터 기원 후 1500년 르네상스 시대까지 -혀 구조 및 기능의 문제가 있다고 봄
	1841년	조한 디펜박 : 프랑스와 독일에서 말더듬는 사람들의 혀 수술을 통해 말더듬을 치료하려고 함 (바늘로 혀 찌르기, g에 물집이 생기도록 함, 설하신경절제, 담배 피우기 등)
	1920년	-말더듬는 사람들은 왼손잡이, 양손잡이인 경우가 많다는 보고로 오른손잡이로 바꾸려는 시도가 많았음 -Orton and Travis : 대뇌반구우세 이론 제시
정신분석=말소리 수정법에 기초	1950년	-Johnson : 진단착오이론 제시 “Monster studies” : 사람을 대상으로 연구 -Joseph Sheehan(회피행동에 초점) -말을 하자는 욕구와 말을 하지 말자는 욕구가 동시에 생겨 말더듬이 생긴 것으로 봄 -득정단어, 상황, 관계, 감정적 내용 등에 대한 두려움
행동주의=유창성 완성법에 기초	1960년	-학습이론, Speech Motor Dynamics : 말더듬을 기질적 장애로 봄 -고전적, 조작적 조건화에 의해 학습된 행동이라 주장 -Brutten & Shoemaker(1967) : 2요인 접근법(고전+조작)으로 결합시키려 노력함 -B.F.Skinner : 모든 행동은 자발적 통제로 이루어지고 적절한 강화를 해야한다고 함. 말더듬 치료는 ‘느리게 말하기’를 알려주었을 때 감소하였다고 보았음 -Shames and Sherrick(1963) : 말더듬을 조작적 조건화로 보았음. 잘못된 강화가 아동의 비유창을 만들고, 반복이 막힘까지 이어질 수 있다고 봄
현대	1980년	-Van Riper : Stuttering modification -말더듬 : 말의 흐름이 말산출에 필요한 근육운동의 어려움으로 말소리, 음절 또는 낱말의 어려움이 생겼을 때, 그리고 이러한 어려움 때문에 다른 사람이 부정적인 반응을 했을 때 말더듬이 생긴다고 함 -말을 더듬는 사람 본인의 말더듬에 대한 부정적인 반응이 말더듬을 촉진시킨다고 봄. 말더듬의 핵심행동인 말소리 반복, 연장 및 막힘이 오래 지속되면 말을 더듬는 사람은 부수행동이 나타난다고 주장함.

 

2. 말더듬의 이론

-말더듬은 크게 선천적인 요인과 후천적인 발달, 환경적 요인들의 상호작용 속에서 발생한다고 하였음. 선천적 요인으로는 신경생리학적 요인, 인지언어학적 요인으로 나눌 수 있으며, 후천적인 요인으로 심리적 요인, 학습적 요인으로 나눌 수 있음.

말더듬 이론
후천적		선천적
심리적 요인	학습적 요인	신경생리학적 요인	인지언어학적 요인
심리적 요인	예상투쟁이론	대뇌반구우세이론	내적수정가설
	진단착오이론	유전	실행 및 계획모델
	이원이론	수정된 발성가설

 

심리적 요인

1-1. 심리학적 이론

-말더듬는 사람들의 성격이나 심리구조가 정상인들과 다르다고 봄

1. 억압, 욕망 가설

-말더듬은 억압된 무의식과 억제된 욕망 사이의 갈등이라고 봄

-말더듬을 구강기 고착으로 인해 생긴 결과로 봄

-원본능과 초자아 사이의 갈등으로 인한 결과로 봄

-동정이나 책임회피의 결과로 봄

-치료는 정신분석이나 심리치료로 진행함

 

2. 접근-회피갈등이론 : 말을 하려는 동기와 말을 하지 않으려는 동기 사이에서 갈등하다가 발성의 시간을 놓치고 말을 더듬게 됨

 

3. 심리학적 연구

-말더듬는 아동의 부모 대상으로 부모태도, 감정, 자녀 양육태도 등이 아동에게 부정적인 영향을 줄 수 있다고 보고하고 있음

-말더듬는 아동의 부모가 다양한 측면에서 수용적인 면이 적다고 보고 하고 있음

-최근의 연구에 따르면, 말더듬는 아동의 부모나 아동이 정상 아동과 다르다는 것과 불안과의 상관관계는 증명되지는 않았음. 하지만 말을 더듬는 사람에게서 불안은 비유창성이 더 증가하는 요인으로 일반인에 비해 더 영향을 미친다고 보고되고 있음

-말더듬과 기질에서의 몇몇 연구에서 말을 더듬는 사람이 일반인에 비해 예민하고 기절적인 차이가 있다고 보고되고 있음. 따라서 치료가 이루어지는 동안 정서에 더 많은 광심을 가져야 한다고 함.

 

2. 학습적 요인

2-1. 예상투쟁모델(예기투쟁가설)

-스스로 말하는 것이 어렵다고 생각하고 점차 말로 인한 스트레스로 인해 말더듬이 시작된다고 보고 있음

-말더듬이 생길 것이라는 믿음이 학습되면서 말을 회피하기 위한 행동도 시작된다고 봄

-치료 : 말더듬는 대상자에 대한 자신감을 심어주기, 말을 잘했을 때의 성취감을 느끼게 해주기, 대상자의 잘못된 지식이나 믿음을 고쳐주기, 아동의 경우 부모교육 진행

2-2. 진단착오이론

-말더듬은 부모의 귀에서 시작된다

-정상적인 유창성에 대해 부모 또는 주변 사람들이 과도한 반응을 하고 말더듬이라고 진단하게 되면서 아동의 말더듬이 시작된다고 보고 있음

-이때 아동의 말을 고치려고 하거나 민감하게 반응할수록 말더듬이 심해진다고 보았음

-치료 : 부모의 태도를 변화시키는 부모교육 실시

-연구 : Monster Studies 사람을 대상으로 연구, 연구의 목적은 만약 어떤 사람을 말더듬이로 이름붙이는 것이 그 사람의 우창성에 어ᄄᅠᆫ 영향을 줄 것인가를 봄

2-3. 이원이론

-말더듬의 핵심행동과 관련된 부정적 정서(불안, 공포, 좌절)는 고전적 조건화의 결과

-말더듬의 부수행동은 조작적 조건화의 결과

-말더듬의 원인을 설명하지는 못함

-고전적vs조작적 조건화 과정

구분		상황	도식화
고전적	1차	민지는 아빠의 핸드폰을 가지고 놀다가 떨어트려 버렸다. 민지는 아빠에게 말을 하다가 약간 말을 더듬었고 아빠는 민지를 심하게 야단쳤다. 이후 민지는 아빠에게 말을 해야하는 상황에 불안을 느꼈다.	체벌상황=불안 체벌상황+아빠한테 말하기=불안 아빠한테 말하기=불안
	2차	불안한 상황에서 아빠한테 말할 때마다 말을 더듬게 되었다. 이후 점차 다양한 상황에서 말을 더듬음	아빠한테 말하기+불안=말더듬 아빠한테 말하기+단어,상황,사람=말더듬 단어,상황,사람=말더듬(조건반응)
조작적	1차	민지는 말더듬에 대한 부정적 감정을 피하기 위해 회피하였다	자극:말을 더듬을 상황 반응 선택:말을 회피 후속자극:위기모면(반응을 증가시키는 역할)
	2차	말을 더듬는 민지는 말을 하기 위해 부수행동(투쟁행동)을 하였다	자극:말을 더듬을 상황 반응선택:부수행동 후속자극:일시적으로 말이 잘 나옴(반응을 증가시키는 역할)

-연구 : 말더듬의 감소를 위한 행동들로 인해 말더듬 감소/증가의 이유를 정확히 설명하기는 못한다고 보고되었음, 하지만 아동의 유창성/비유창성에 대한 부모의 반응은 아동의 말에 영향을 받는다고 보고하고 있음

 

*일원이론-조작적 조건화만을 설명

-자극:부모의 무관심

-반응 선택:말을 더듬음

-후속 자극: 부모의 관심(반응을 증가시키는 역할)