신경언어파트 9 - 외상성 뇌손상

외상성 뇌손상

외상성 뇌손상(TBI) : 두개골과 뇌에 큰 충격이 가해지면서 생긴 결과

-두개골이 골절 또는 관통, 뇌수막이 찢어지는 관통 뇌손상 또는 개방형 뇌손상과 그렇지 않은 비관통 뇌손상 또는 폐쇄 뇌손상으로 구분

2. 외상성 뇌손상 분류

1. 관통(개방형) 뇌손상

-관통 뇌손상의 생존자는 거의 신체, 인지, 언어장애를 갖게 됨.

2. 비관통(폐쇄) 뇌손상

-비가속 손상(고정머리 외상) : 고정된 머리에 어떠한 움직이는 물체가 부딪혀 머리에 손상을 줌.

-가속 손상(운동머리 외상) : 움직이는 머리에 어떠한 움직이는 물체가 부딪혔거나 머리가 움직이다 가만히 있는 물체에 부딪혀 발생함.

*비관통(폐쇄형) 뇌손상이 관통(개방형) 뇌손상보다 더 빈번하게 발생한다.

<외상성 뇌손상의 결과와 예후인자, 의사소통 문제>

외상성 뇌손상 결과

1. 일차적 결과 : 출혈, 혈종 등 뇌에 가해진 힘에 의해 생긴 것

*혈종 : 장기나 조직 속에서 출혈이 일어나 그 곳에 혈액이 고인 상태

2. 외상성 뇌손상 이차적 결과

-대뇌부종 : 뇌에 외상, 감염 등으로 인하여 수분(액체) 함량이 비정상적으로 증가하여 뇌조직의 용적이 증가한 상태로, 두개골 내 압력을 증가시키는 원인 중 하나

-외상 수두증 : 뇌조직의 부종이 뇌척수액이 순환하는 통로를 압박하면서 뇌척수액이 쌓여 뇌실이 팽창

-뇌압 상승 : 대뇌부종, 외상 수두증, 출혈 등으로 인하여 두개골 내부의 압력이 증가하고 뇌조직을 압박하거나 위치를 이탈시킴.

-허혈 뇌손상 : 두 개 내 압력이 뇌혈관을 압박하여 뇌로 가는 혈액의 양을 감소시켜 허혈 뇌손상을 입히기도 함.

-혈액-뇌장벽의 변형 : 혈액-뇌장벽은 혈액으로부터 뇌조직에 여러 물질들을 이동 및 관리하는데, 뇌손상은 이러한 관리능력을 떨어뜨려 차단되어야 할 물질들이 뇌조직으로 이동하여 또 다른 문제를 일으킴.

2. 외상성 뇌손상 예후인자

1. 혼수상태기간

-깊고 오랜 기간 동안 지속되는 혼수상태는 일반적으로 예후가 좋지 않음.

-글래스고우혼수척도(GCS) : 글래스고우혼수첚도는 환자의 의식상태를 평가함. 기면상태로 간주되는 GCS 13점부터 언어평가 및 치료의뢰됨.

*글래스고우혼수척도(GCS)

눈뜨기(1,2,3,4)

운동반응(1,2,3,4,5,6)

구어반응(1,2,3,4,5)

-최저점 3점, 최고점 15점, 언어평가나 치료는 GCS13(기면)부터 가능

의식상태 : 혼수-준혼수/혼미-둔감-기면-각성

2. 외상 후 기억상실 기간: 기억상실 유형

-후향기억장애(역행성 기억장애) : 외상 이전 기억을 잃음 = 외상 전 기억상실

-전향기억장애(순행성 기억장애) : 외상 이후 기억을 잃음 = 외상 후 기억상실

3. 환자관련 변수

-연령은 환자관련 변수 중 예후 예측에 가장 중요한 요소임. 교육정도, 지능, 사회경제적 위치 등은 일부 예후에 영향을 미치기는 하나 매우 약함.

3. 언어와 의사소통 문제

주의력, 집행기능, 기억력 등의 인지적 문제로 언어, 의사소통능력에 저하를 보인다.

1. 주의력 문제로 인한 언어문제

-시각적, 청각적 정보에 대한 이해력 저하

-세부 내용 및 정보에 대한 놓침

-일관성 없는 담화

-화용 문제(차례를 놓치거나 끼어들기 등의 문제)

2. 기억력 문제로 인한 언어문제

-주제유지의 어려움, 지속적으로 반복하여 설명, 치료 시 반영해야 하는 책략 및 교수법을 유지하지 못함.

3. 사고력 및 추상적 사고 문제로 인한 언어문제

-간접적으로 언급된 정보를 인식하지 못함. 다른 관점을 인식하지 못함.

<외상성 뇌손상의 평가와 치료>

환자의 평가

1-1. BTH

-외상성뇌손상으로 인한 심한 장애가 있는 성인 대상의 선별검사

언어 구성, 독해, 이름대기, 지남력, 주의력, 지시 따르기, 기억 등

1-2. RIPA-2

-기억(즉각, 장기, 단기), 문제해결과 사고력, 청각적 이해력, 지남력(공간, 환경) 등

2. 환자의 치료

-여러 인지적 문제 때문에 의사소통에 어려움을 겪으므로 언어만 치료할 수는 없다.

2-1. 보상훈련

-환자에게 남은 어려움(불가능한 활동)에 대한 보상책략을 제공하여 극복할 수 있도록 함.

-외부적 보상은 장애를 인식하지 못하는 환자에게 적합

-상황적 보상은 장애는 인식하였지만 문제가 발생되었는지를 알지 못하는 환자에게 적합

-인지적 보상은 자신의 장애뿐 아니라 문제 발생도 인식하였으나 문제를 미리 예측하지 못하는 환자에게 적합

-예측 보상은 문제가 발생하기 전에 미리 문제를 예측할 수 있는 환자에게 적합

*시간압박 관리(TPM) : 뇌손상으로 인한 주의산만 등으로 인하여 과제에 느린 반응을 보이는 환자들에게 도움을 주는 책략

*기억책략, 외부 기억보조기구 : 기억력을 보상하는 책략으로는 기억책략과 외부 기억보조기구 사용이 있음.

1. 기억책략 :

-단어 연쇄책략 – 환자가 기억해야 할 항목을 다시 기억하기 쉽게 짧은 문장이나 이야기로 만들어서 기억할 수 있도록 하는 책략

예를 들어 가위 낙엽 풀이 준비물이면 가위로 낙엽을 잘라 풀로 붙여 라고 기억하게 함

-첫 글자 연상책략 : 기억해야 할 항목의 첫 글자를 배열하여 암기하게 함.

외부 기억보조기구 : 미래기억(앞으로 기억해야하는 것들) 활성화에 적합, 달력, 일정표, 체크리스트, 기억 노트 등을 이용하여 앞으로의 계획, 일련의 활동을 적어 놓고 확인함.

2. 외부 기억보조기구 : 전자계획표, 기억책, 수첩, 체크리스트 등