신경언어 파트 10 - 인지장애와 치매

인지장애와 치매

1. 인지장애

-정상, 주관적 기억장애, 경도인지장애, 치매로 나뉜다.

1-1. 주관적 기억장애(SMI)

-확실한 기능장애가 없고 건강염려증 정도이나 정상군보다는 치매로 진전할 확률이 높음.

1-2. 경도인지장애(MCI)

-사회생활이나 일상생활(ADL)은 문제없이 유지되나 기억장애가 다른 문제보다 두드러지게 저하된 경우

1-3. 치매

-인지기능장애로 인하여 일상생활 또는 사회생활에 문제를 일으킴. 하지만 섬망 등과 같은 각성장애가 없어야 함

*치매는 65세 이상의 노인인구에서 발생하는 노인성치매만 있는 것이 아니라 65세 이전에 발생하는 초로성치매도 있음.

*정신장애의 진단 및 통계 지침서, DSM-IV에 따르면 치매는 다음사항을 보여야 함

-단기기억 장애, 장기기억 장애

-내용 중 최소 한가지 이상 포함 : 추상적 사고 장애, 언어장애, 성격의 변화, 실행증, 판단장애, 시각재인 장애, 구성능력 장애

*치매를 일으키는 원인질환은 매우 다양하나 원인질환을 치료함으로써 치매가 호전되는 가역성치매와 치료가 불가능한 비가역성치매로 나뉠수 있다.

-가역성치매 : 대사성 질환 결핍성 질환, 수두증 등

-가역성치매는 100% 완치가 아니라 치료로 증상이 호전되는 것을 의미함

2. 치매의 유형 및 특징

-주로 노인들에게 발생하는 중추신경계의 퇴행성 질환으로, 대부분 기억, 인지, 지능, 언어에 장애를 보이며, 크게 3가지 범주로 구분된다.

2-1. 피질치매

1. 알츠하이머병 : 치매의 가장 많은 비중을 차지함.(모든 치매의 약 70%)

-의사소통 : 초기에는 언어가 가장 영향을 덜 받지만(지능, 기억, 인지 등에 비해) 치매가 진행함에 따라 언어와 의사소통에 문제를 보임.

	초기	중기	말기
보존	구문, 구조 조음, 음운 음성의 질 화용 : 눈맞추기, 차례지키기 이야기 표현	음성의 질 화용 : 차례지키기
손상	단어인출 : 착어 경미한 이해장애 -읽기/듣기 -비유/은유 -간접표현 이야기 내용 -주제 벗어남 -불필요한 내용 -부적절한 말	단어인출(빈번) 구문, 구조 -미완성 문장 -비문법적 문장 읽기 대화 -상호작용 부재 -수동적 상대자 이해장애:친숙한 주제	단어인출 대화 화용 함묵증 반향어증 동어반복증 지남력 이해장애 구문구조 이야기

 

2. 전두엽치매/픽병

-전두엽의 병리적 변화로 인한 치매

-의사소통 : 언어장애가 초기부터 나타나고 중.후기에 두드러짐

	초기	중기	말기
보존	초기부터 언어장애가 두드러짐
손상	단어인출 -에둘러표현 -대용어사용 반향어 동어반복증	읽기/듣기 이해	함묵증

 

*알츠하이머와 전두엽치매(픽병)의 구별

Mendez와 그의 동료

-픽병의 증상은 65세 이전에 시작, 픽병 환자들은 초기에 성격변화가 나타남.

-픽병 환자들은 과도하게 입에 넣거나 많이 먹는 과잉구강증을 보임.

-픽병 환자들은 초기부터 배회하고 헤매는 증상을 보임.

2. Kertesz와 Munoz

-픽병 환자들의 초기에는 성격변화와 언어문제가 더 많이 나타남

-알츠하이머병 환자들의 초기에는 기억장애가 더 많이 나타남

-픽병 환자들은 일상생활활동(ADL)에 더 어려움을 보임

3. 원발성 진행성 실어증(PPA)

-다른 치매들처럼 신경퇴행으로 인하여 언어능력이 서서히 저하되는 퇴행성언어장애

-의사소통 : 언어장애가 특히 두드러지게 나타남(기억, 인지 등에 비해)

*원발성 진행성 실어증 유형 및 특징

	비유창형(PNFA)	의미형(Sementic)	말기
보존	단단어 이해력	유창성 통사구조 따라말하기(단단어~문장) 실행증(x)	단단어 이해력 통사구조 따라말하기(단단어~문장) 실행증(x)
손상	비유창한 발화 음소착어 비문법적 구조(전보식 형태, 실독/실서(무의미단어) 이름대기-명칭실증 따라말하기(단단어~문장) 문장이해력(복잡한 통사구조) 말실행증(0)	보속증 의미착어 화용 이름대기 이해력(단단어~문장) 실독	발화수가 적음 음소착어 문장이해력 이름대기-명칭실증 ㄸ라말하기(긴문장) 실독/실서(무의미단어)

 

2-2. 피질하치매

-추체외로의 질환이 지속된 결과로, 수의적 운동의 문제가 나타난다.

-파킨슨병의 근육 경축, 딸림, 느린 움직임/헌팅턴병의 무도증 움직임/PSP의 마비증상

1. 파킨슨병

-도파민을 생성하는 신경세포의 퇴화로 인하여 발생

-떨림. 근육의 강직, 운동느림증, 균형장애

	초기	중기	말기
보존	어휘, 구문, 구조
손상	음성 약화 미세글씨증	말속도 증가 조음 불명료 음절, 단어, 구 반복	이해

-의사소통

 

2. 진행핵상마비

-파킨슨병과 비슷하지만 떨림이 없고 목과 몸통에서 경직이 관찰됨

-의사소통 : 언어능력은 보통 말기까지 잘 유지

	초기	중기	말기
보존	언어 능력
손상	마비말장애(중도~심도) 말속도(느림) 구어 반복 음성 약화		함묵증

 

3. 헌팅턴병

-유전적 퇴행성신경질환

-의사소통 : 언어능력은 보통 말기까지 잘 유지

	초기	중기	말기
보존	언어 능력(판단, 주의집중, 기억능력은 어려움)
손상	마비말장애 : 조음, 호흡 음성 : 불규칙적 끊김		함묵증

 

4. 후천성면역결핍증후군(AIDS)

-인간면역결핍바이러스(HIV) 감염이 원인

	초기	중기	말기
보존	말 언어(대부분)
손상	간혹 -경한 단어인출 -경한 이해	운동계 영향 -마비말장애 -느린 말속도 -노력형 발화 대화(요점찾기) 이해 : 읽기/듣기	짧은 자발화 이해장애 : 고친숙어/고 사용어에 대해서만 이해 가능

-의사소통

2-3. 혼합치매

1. 혈관성 치매

-알츠하이머 다음으로 높은 치매

-신경병리학적 손상 위치에 따라 보이는 증상이 조금씩 다름.

-갑작스런 발병을 보임.

-계단식(단계적) 악화

-의사소통 : 알츠하이머와 비슷한 언어장애를 보이나 알츠하이머에 비해 발화수가 적고 구문구조 면에서 장애를 보임. 마비말장애가 관찰되고 억양, 조음, 말속도에도 어려움을 보임.

2. 전(두)측두치매

-전두엽과 측두염의 병리적 변화 후 나타나는 퇴행성 치매

-의사소통

	초기	중기	말기
보존	이해(표현 비해)
손상	유창성 저하 : 반향어/보속 이름대기 음성개시 실행증		함구증

3. 루이소체치매

-알츠하이머, 혈관성치매 다음으로 높은 치매

-의사소통 : 기억력이 상대적으로 좋음(언어, 주의, 시공간, 집행기능에 비해)

2-4. 가성치매

-의욕상실, 식욕상실, 인지장애, 불면증, 무관심 등 우울증상은 치매의 증상과 비슷하며 가성치매라고 부른다. (가짜+치매=가성치매)

*가성치매와 진짜치매 변별

-진짜치매는 천천히 진행되면서 점진적으로 증상이 뚜렷해지나 가성치매는 빠른 진행을 보임.

-진짜치매 환자는 자신에게 문제가 없다는 것을 증명하기 위해 노력을 보이지만 가성치매는 노력을 보이지 않음

-진짜치매 환자는 같은 검사를 다른 환경에서 여러 번 검사하여도 비슷한 수행력을 보이지만 가성치매는 가변성이 매우 높음